社会办医的自由之

日期:2015年6月2日 09:37

进入2015年,社会办医再次传来好消息。在国家卫计委为加快解决社会办医人才缺乏等问题发布《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》仅过一周,目前的国务院常务会议又通过了《全国医疗卫生服务体系规划纲要》(下称“《纲要》”)。因此,有观点指出,“政策如此频繁,2015年,社会办医必将持续享受政策红利”。

◆本报记者:田宇轩

《纲要》打破社会办医禁锢

 

社会办医作为新医改的一部分,向来备受政策关注。从2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的发布,到2010年《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》以及2014年《关于加快发展社会办医的若干意见》的出台等,都在明确“示好”社会办医。在此基础上,我国社会办医的进程也逐步加快。

根据国家卫生和计划生育委员会的统计数据,截至2014年2月底,我国共有24824家医院,民营医院11432家,占了46%。从医院数目看,社会资本举办的医院在我国医院总数中已经占了几乎半壁江山。

“我国社会办医自放开以来的确取得了较大的发展,各地也制定了相关配套文件,在此基础上,除相关药企资本外,当前如腾讯、阿里、丁香园等互联网资本也开始试水社会办医领域。而且2013年9月国务院所下发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》(40号文件)中提到的‘力争到2020年,基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系,健康服务业总规模达到8万亿元以上’等内容更是给欲进入医疗体系的社会资本们带来了信心。”长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理刘牧樵如是说。

受《关于加快发展社会办医的若干意见》、《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》等政策影响,业界此前一直认为2014年是社会办医空前利好的一年。但经过一年的发展,回过头,从整体上看,目前社会办医的规模、数量和速度与国家“十二五”医改规划提出的“到2015年床位数、服务量均占总量的20%”的目标,尚有较大差距。

在刘牧樵看来,即便未能达到预期,但从相关政策层面来看,2014年对社会办医而言仍是一个重要的转折点。“由于目前社会办医还处在缓冲期内,要想短期看到其爆发式的变革成果并不现实。相关资本虽然加强了对医疗领域的攻势,但改变的也只是当前公立医院无法提供的便捷性而已,结构性的垄断和商业模式依旧未能得到有效变革。”

事实上,近日,在国务院常务会上,便讨论通过了《纲要》,大力发展社会办医,鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组,支持发展专业性医院管理集团;放宽中外合资、合作办医条件。

之所以在此时出台《纲要》,业内专家认为,主要是因为经过长期发展,我国已经建立起由医院、公共卫生机构、基层医疗卫生机构等组成的覆盖城乡的卫生服务体系。但是,与经济社会发展和人民群众日益增长的医疗卫生服务需求相比,当前医疗卫生资源配置存在资源总量不足、质量有待提高,布局结构不合理,医疗卫生服务体系没有建立合理的分工协作机制,存在“碎片化”现象等问题。在深化医改特别是公立医院改革的推进过程中,需要从国家层面研究制定服务体系规划,对医疗卫生资源进行布局和调整。

“《纲要》的出台无疑表明其准入门槛越来越低。回到医改方针中,对医疗卫生资源进行布局和调整,鼓励社会资本改制重组公立医院,放宽中外合资条件,实际上是一个整合过程,因为国家在未来医改中,必定是先保基本医疗服务,对于其他的相关配套服务则需要进行多元化发展,而社会资本恰恰又可以满足其要求。”刘牧樵对此分析道。

另外,针对该《纲要》,有业内人士指出,“《纲要》定将成为未来五年内指导我国医疗资源配置的纲领性文件。在此指导下,2015年我国社会办医将会呈现百花齐放的发展态势”。对此,刘牧樵认为,《纲要》在某种程度上的确是一个利好,因为在当前情况下,国立资本想继续扩大对医院的管控将会愈发严格,如此一来,社会资本必定会得到一个释放。但由于其商业模式和公立医院垄断局面过于单一与坚固,2015年社会办医或多或少仍将面临着较大的问题,而要想解决问题并赢得更好的发展,就必须满足三大前提:第一,公立医院垄断必须打破;第二,医生必须自由执业;第三,国家必须推动商业保险。

 

回报预期决定办医性质

 

与此同时,由于各级政府主管部门陆续发布支持社会办医政策和《纲要》的出台,较早布局医疗服务产业的社会资本如凤凰医疗等也逐渐开始准备在香港交易所等待上市。

针对社会办医资本上市,普华永道审计部合伙人吴峻表示,当前是社会资本举办医疗服务公司或医院上市的一个很好的时机。近年来,随着医改的深入,由于长期基本面利好、抗周期性的基本特点,以及逐步释放政策红利及稀缺性,医疗健康板块受到投资偏爱,各路资本纷纷涌入。

然而,刘牧樵却并不看好其过早进入资本市场。他指出,虽然《纲要》的相关规定提前释放出了一定空间,但目前由于社会资本均是在公立医院垄断局面下选择“从医”的,容易造成了信息不对称的现象,所以相关涉及资本大规模地上市的最好时机并非当前,而应该是3-5年之后。

如同刘牧樵一样,也有分析人士并不看好医疗服务市场。他们指出,即便有政策的支持,但资本进入医疗服务市场并上市,就目前整体而言,其流程较为复杂、风险也较大。的确,社会资本举办的医院上市,能够为其带来的最直观的利益是获得低成本的长期资金来源,优化资本结构,协助医院在短时间内扩张。医院可以将获得的大量资金用于医院的再投入,如:扩大医院规模、更新软硬件设施、人才引进以及提高医疗服务水平等。

但对上市公司来说,控制权减弱及信息披露风险是获取上市带来的众多利益后必须要承担的代价。医院上市后,原股东对医院的控制由上市前的绝对控制转为相对控制。同时,为保护公众投资人的利益,医院需根据监管机构的要求进行大量信息披露,如重要财务数据、重大交易、重大股权变化等。这些信息披露的要求将使得民营医院的重要商业信息曝光。此外,上市成本以及上市后的各类信息披露成本也会使得民营医院的运营和管理成本有所增加。

另外,虽然《纲要》鼓励社会资本改制重组公立医院,但其在举办或者参与公立医院改制时,在营利性与非营利性之间,社会资本往往会比公立医院更懂得权衡。因为社会资本参与公立医院改革在营利性和非营利性的权衡主要是看社会资本对投资期限和投资回报率的预期。

一般来说,公立医院的性质是非营利医院,如果将非营利医院改制为营利医院,社会资本能够直接参与经营成果的分工,投资回报的获得将会比较直接,但是变更有一定的难度,需要获得众多监管部门的审核,也会额外增加税负。

也正因此,社会资本进驻公立医院的实施过程中也引起了诸多专家和公众的质疑:“公立医院在开展国有资产的投、融资,参股举办营利性医院或健康企业,分红过程中,会面临法律和政策上的风险。”

刘牧樵对此表示,很多社会资本进军医疗领域时,实际上并不知道如何权衡营利性和非营利性,医院的维持主要靠药品、检查、手续等费用。但由于现在医院竞争压力较大,各种资本较多且公立医院长期处于垄断地位,要说社会资本进入有损公立医院公益性则并不全面。

此外,他还提醒道,尽管政策示好,但要想抢占潜在机遇,也绝非易事。社会资本在向医疗扩张时,应注意保证自己的产品与服务具备显著特点与差异化,只有在具备一定的竞价能力的前提下,才能与公立医院抗衡。

 

独家观察

突破发展应创新办医模式

当前,社会办医在我国的发展前景可以归结为“前途是光明的,道路是曲折的”。以国务院40号文件和十八届三中全会为转折点,政府对于医疗健康行业发展的战略地位有了重要的变化和提升,由此给予社会资本的发展开创了一个新的空间。

但为更有利于社会办医,推进鼓励医院改革,相关部门以及社会资本应创新办医模式。因为我国医疗卫生体制改革的重要突破,将与社会资本发展密切相关。现有体制存在的种种问题,难以从公立医疗本身突破,需要借助外部冲击来实现突破:

首先,依靠政策,社会办医模式再创新。以打造大区域医疗卫生服务品牌为目标,继续强化目前的措施,鼓励引导境内外优质资本进入;着力培养民营医院竞争力,形成与公立医疗机构错位竞争、优势互补的良好格局。

其次,多种方式引入资本,社会办医途径再拓宽。相关部门应继续加大对社会办医的关注力度,让社会资本通过多种形式参与公立医院改革;鼓励公立医院积极吸引优质社会资本,给社会办医预留实质性发展空间,给予技术、人才倾斜等。

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