“两票制”遭遇滑铁卢

日期:2015年6月2日 09:58

本报综合 作为全国唯一一个实行两票制的省份,业界对福建此次尝试的效果毁誉参半。而日前,财政部厦门专员办关于福建两票制实施情况专门作了调研报告。报告指出,福建两票制能降低药价是一种错误解读,两票制政策暂时不宜作为抑制药价虚高的一剂良方在全国推广。从该报告不难看出,福建两票制或已被相关部门所否定。

 

财政部严查医药行业

 

今年年初,财政部组织专员办对通信、医药等行业的部分中央企业、上市公司以及地方大型医药企业开展检查,并对部分大型会计师事务所进行检查。和以往不同,今年财政部旗下全国30多家专员办全部参加了全国联合联动检查,可谓规模空前。

财政部监督检查局局长吴奇修表示,医药行业是关系国计民生的重点行业。目前,我国正在努力深化医药卫生体制改革,希望解决看病贵、看病难的问题,今年选择检查这个行业,即是为了深入贯彻十八届三中全会精神。

按照财政部的统一部署,今年各地专员办将采取检查、调查、调研等方式,向上下游延伸检查制药企业、经销代理商、医疗机构、招投标机构等相关单位,对医药生产流通环节进行全覆盖式检查,从而剖析药品从生产到销售各个环节的成本和利润构成,揭示药价形成机制,为推动医药体制改革、解决群众“看病难”提供第一手资料。

在这次会计监督检查进点会上,吴奇修要求各地专员办注意倾听企业的呼声,深入调研企业在改革发展中遇到的困难,在检查结束后向财政部提交高质量的调研报告。而近日,福建省就根据此统一部署要求,对福建省药品集中采购两票制政策作出相关调研报告。

据了解,两票制政策推出的初衷是压缩流通环节,削减中间费用,降低药品价格,让利于民。2007年,广东省率先在医疗机构药品集中采购中提出两票制政策,但是遭到医药企业的强烈反对,最终并未付诸实施。2009年1月,中央六部委在《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》(卫规财发[2009]7号)中提出了两票制政策的原则性规定,“由生产企业或委托具有现代物流能力的药品经营企业向医疗机构直接配送,原则上只允许委托一次”。之后,福建省迅速跟进,制定了两票制政策的具体实施办法,并最终于2012年上半年开始真正执行。目前,福建省依然是全国唯一严格实施两票制政策的省份,备受各界关注。

 

“两票制”效果有待完善

 

从报告中可见,厦门专员办在对福建省药品集中采购两票制政策实施情况进行专项调研后认为,两票制政策的实施在一定程度上起到了规范中标药品中间流通环节等积极作用,但是还没有起到应有的抑制药价虚高的政策效应,政策实施中有的具体规定对中标药品商业配送的运行效率虽产生了一定影响,但有待进一步完善:

第一,两票制不利于降低药价,不应该作为降低药价的良方全国推广。福建省两票制政策将流通环节的药品加价倒逼到生产企业的出厂环节;药品生产企业采取“高开高返”的销售佣金制应对福建省两票制政策对中间流通环节加价的限制。

第二,药品价格仍有大量的降价空间。以国药控股一款维生素D为例,低价和高价之间的价差达到每盒16元,中间大量的费用是药品推广的费用,而这个费用主要是销售佣金,中间暗藏着商业贿赂。

第三,药品企业销售价格中超过50%为经销商的佣金。这些佣金以三种方式流入企业和个人,用于药品推广。大量药品营销推广费用由于无法提供真实经济事项的证明、发票以及资金流向,只能通过挂靠关系或以各种名目进行套现、洗税和冲账,其背后涉及的医药行业商业贿赂问题若隐若现。

第四,配送商利润过低。此前曾经有观点认为,药价虚高是因为流通过程中,通过一个又一个流通环节造成了药价虚高,这成为两票制的理论基础。调研报告称,赚取配送费用的药品商业企业与赚取劳务费用的医药代理商有着本质区别。商业企业本身处于激烈的竞争之中,毛利率十分低,甚至是亏本。

第五,掌握药品流向信息兑现推广费用是药品代理机制实现的重要条件。因此,建议在公立医院试点改革“医药分开”工作中,要注意切断药品流向信息与医生处方的挂钩关系,否则即使药房与医院形式上分离了,药品销量和医生处方权的不正当利益关系仍然可以延续。

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